Farkettim ki, dişhekimi olmama rağmen, her türlü sağlık haberine yer verirken, kendi mesleğimle ilgili bilgilere pek yer vermemişim. Periyodik olarak bu konuda da bazı yayınları publish etmeye karar verdim. Klinik tecrübemlerimde en sık karşılaştığım sorulardan biri, sigortanın diş tedavilerini kapsayıp kapsamadığı. İşte Türk Dişhekimleri Birliği’nin web sayfasında yazı, umarım faydası olur.
1. SİSTEMİN ADI NEDİR? YAYINLANMA TARİHİ?
Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası (GSS) Kanunu, 16.06.2006 tarihli
Resmi Gazete’de yayımlanmış olup bazı maddelerinin iptali istemiyle Cumhurbaşkanı tarafından Anayasa Mahkemesi’ne götürülmüştür.1
2. GSS YÜRÜTMESİNİ SAĞLAYACAK KURUMUN ADI NEDİR?
Sosyal Güvenlik Kurumu
3. GSS UYGULAMASI NE ZAMAN BAŞLAYACAK?
Kanun 01.01.2007 tarihinde yürürlüğe girecek. Kanunda belirtilen yönetmelikler en geç bir yıl içerisinde çıkarılacak. (Md.107-108, Geçici Md.3)
4. GSS SADECE HASTANELERİ, MERKEZLERİ VE POLİKLİNİKLERİ Mİ KAPSIYOR? MUAYENEHANELERLE SÖZLEŞME YAPILMAYACAK MI?
Sistem bütün sağlık kurum ve kuruluşlarını kapsıyor. Serbest çalışan (muayenehanecilik) yapan diş hekimi isterse Kurum ile sözleşme yapacak.( Md.3)
5. HASTALARIN HEKİM SEÇME ÖZGÜRLÜĞÜ OLACAK MI?
Sigortalılar, GSS işleyişi ile ilgili kurallara uymak koşuluyla hekimini seçme hakkına sahiptir.(Md.77)
6. GSS İÇERİSİNE ALINMAMAK GİBİ BİR UYGULAMA OLABİLİR Mİ?
Sağlık Bakanlığı’nca ruhsatlandırılan tüm muayenehaneler sözleşme yapma hakkına sahip görünmektedir.
Sağlık Bakanlığı veya ilgili kamu idareleri tarafından sağlık hizmetine ilişkin sağlık hizmeti sunucularına ruhsat veya izin verme uygulaması olması halinde ruhsat veya izin alınmış olması, sözleşme yapılabilmesi için yeterli olacaktır. Hizmeti satın alma sözleşmelerinin hazırlanması ve akdedilmesi Kurumca çıkarılacak yönetmelikle düzenleneceğinden yönetmeliğin içeriği önem kazanmaktadır. (Md. 73)
7. GSS İÇERİSİNDE YER ALMAK İÇİN KURUMLA SÖZLEŞME YAPMAK ZORUNLULUĞU VAR MI?
Dişhekimi sözleşme yapmak zorunda değildir. Ancak sözleşmesiz sağlık hizmeti sunucusunun şartlarının sözleşmeli sağlık hizmeti sunucusunda aranan şartlara uygun olduğunun Kurumca kabul edilmesi şarttır.
8. SÖZLEŞME YAPAN DİŞHEKİMİ KURUMUN BELİRLEDİĞİ FİYAT DIŞINDA FARK TALEP EDEBİLİR Mİ? FARK TALEP EDERSE CEZAİ YAPTIRIMI NEDİR?
Kurumun belirlediği fiyatın dışında fark talep edilemez. Ancak öğretim üyeleri, belirlenen fiyatın iki katını alabilir. Fark talep edenlerin sözleşmeleri bir yıl süre ile feshedilir.( Md. 73)
9. SEVK ZİNCİRİ OLACAK MI? NASIL OLACAK?
Evet olacak. Kurum tarafından, Sağlık Bakanlığı’nın görüşü alınarak sevk sisteminin kuralları belirlenecek(Md.70)
10. SEVK ZİNCİRİNE UYULMADAN HİZMET ALINMASININ YAPTIRIMI NEDİR?
Katılım payı için :Sevk zincirine uymadan hekime giden vatandaştan katılım payı tutarı %50 oranında arttırılarak alınır. (Md. 68)
Tedavi hizmeti için: İş kazası, meslek hastalığı, afet, savaş hali ve acil haller dışında sevk zincirine uyulmadan; sözleşmeli dişhekimine gidildiğinde belirlenen tutarın
% 70’ i dişhekimine Kurumca ödenir. (Md. 70)
Filed under: Ağız ve Diş Sağlığı, Off-Topic
Aşağıdaki e-mail, telefon ya da Skype aracılığıyla bana ulaşabilirsiniz. Daha detaylı bilgi için 
SORULAR | YORUMLAR